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Aneurisma cerebrale (Non-Rottura)
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Un aneurisma cerebrale (CA) è una dilatazione nella parete di un vaso sanguigno nel cervello. Si riferisce ad una debolezza localizzata nella parete di una vena o arteria conseguente ballooning (dilatazione) della nave. Ci sono tre categorie di aneurisma: sacculari, fusiforme, e la dissezione. I primi due descrivere la forma dell'aneurisma, e l'ultima indica che il sangue si è accumulato nella parete del vaso. La forma più comune è un piccolo aneurisma sacciforme chiamato aneurisma bacca. Grappoli di bacche aneurismi sono spesso notato nei grandi arterie alla base del cervello ma può verificarsi in qualsiasi zona del cervello. Altri tipi di aneurismi cerebrali possono comportare dilatazione della circonferenza del vaso sanguigno in una zona o può apparire come una ballooning su parte di un vaso sanguigno. Sebbene gli aneurismi cerebrali possono verificarsi in qualsiasi vaso sanguigno del cervello, il più delle volte si trovano sui rami specifici della circolazione principale arteriosa fornendo testa e del collo.
La maggior parte degli aneurismi sono delle dimensioni di un pisello, anche se possono essere piccolo come una capocchia di spillo o grande come un'arancia. Aneurismi tendono a crescere ad un tasso di un ottavo ad un quarto di pollice per anno, con la crescente probabilità di rottura come l'aneurisma si espande. Come l'aneurisma cresce, mette pressione crescente contro il tessuto cerebrale vicina e può portare a complicazioni potenzialmente letali.
Aneurismi cerebrali sviluppano sia da una debolezza parete vascolare alla nascita (congenita), un processo degenerativo, o una combinazione dei due. Per esempio, un individuo deve avere una parete arteriosa congenitamente debole e successivamente sviluppare un accumulo di cellule grasse all'interno delle arterie (aterosclerosi), la conseguente pressione sanguigna (ipertensione) può causare un aneurisma per sviluppare che possono rompersi in seguito. Altre cause di aneurisma cerebrale sono trauma cranico o di un tumore. Gli individui che possono essere più a rischio di sviluppare un aneurisma cerebrale sono quelli con una storia di ipertensione, i grassi nel sangue (iperlipemia), malattia cerebrovascolare, malattia cardiovascolare o diabete mellito. Aneurisma Berry è anche associata con malattia renale policistica e malformazione dell'aorta che provoca restringimento della nave (coartazione).
Rischi
Aneurismi cerebrali più comunemente si verificano in donne che negli uomini, ma un certo tipo di aneurisma si verifica in circa il 6% della popolazione in generale. Il rischio sale al 9% quando vi è una storia di aneurisma in più di un membro della famiglia} {Moses. Nel 15% al ​​20% dei casi, aneurismi cerebrali sono molteplici, ma quando ci sono più di tre, il verificarsi nelle donne rispetto agli uomini salti da 5:1, a 11:1 Soliman {}. Neri sono a rischio doppio di CA come il resto della popolazione. Il rischio di CA aumenta con l'età, con un picco a 55 a 60, ed è insolito nei neonati e nei bambini {} Liebeskind. Abitudini di vita, come l'abuso di alcool, il fumo, l'uso di contraccettivi orali, e l'uso di cocaina eleva il rischio di CA.
Incidenza e prevalenza
Nuovi casi di aneurismi cerebrali che hanno rotto si verificano in circa il 10 a 12 di 100.000 persone ogni anno {"Aneurysm";} Liebeskind.
Storia
È possibile che l'individuo non hanno sintomi (asintomatici) finché le rotture aneurisma e complicazioni sviluppano. Il sanguinamento è la causa più comune di sintomi, e l'emorragia subaracnoidea è il tipo più comune di sanguinamento. Coloro che assistono l'individuo con una rottura potrebbe descrivere cambiamenti comportamentali, cambiamenti nella capacità di parlare o di muoversi, mentale "annebbiamento", o improvvisa perdita di coscienza. Un rapporto del "peggior mal di testa della propria vita" garantisce un workup, tra cui una TAC e puntura lombare. Spesso il fluido puntura lombare devono essere centrifugati per valutare per RBC, essendo spesso contaminati da sangue venoso dalla tecnica. Debolezza, intorpidimento, o altre perdite la funzione del nervo possono sviluppare a causa delle pressioni dell'aneurisma sul tessuto cerebrale adiacente, o perché spasmo arterioso ha causato riduzione del flusso sanguigno ai vasi sanguigni vicino a rottura di un aneurisma.
L'individuo può segnalare una storia di trauma cranico o di un mal di testa molto forte che è venuto all'improvviso, accompagnato da nausea e vomito, alterazioni della vista, palpebre cadenti, torcicollo, una sensazione di letargia o sonnolenza, irritabilità, o disturbi del linguaggio.
Esame fisico
La funzione del cervello (neurologica) l'esame può rivelare le risposte alle domande non appropriato, la debolezza del tono muscolare, e diminuita capacità di muoversi. L'aumento della pressione all'interno del cervello può provocare piccole emorragie compaiono sulla retina dell'occhio, e il nervo ottico stesso può gonfiarsi (papilledema nervo ottico). Inoltre, gli occhi non possono muovere in modo appropriato, gli alunni non possono dilatarsi, costrizione allo stesso modo, o reagiscono alla luce, e le palpebre possono abbassarsi. Il paziente sarà comunemente mostrano un aumento generale della pressione arteriosa (ipertensione).
Test
L'angiografia cerebrale, in cui è inserito un catetere in un mezzo arteria, contrasto iniettato, e l'aneurisma non rotto visualizzati tramite fluoroscopia a raggi x, è spesso il test di scelta per diagnosticare un aneurisma. Angiografia con risonanza magnetica (MRA) è un metodo meno invasivo utilizzando la tecnologia MRI e mezzo di contrasto per visualizzare i vasi sanguigni. Di solito è la prima opzione, prima di eseguire la procedura più rischiosa angiografia. CT della testa indica se il sanguinamento (emorragia) si sia verificato ma non sempre individuare l'aneurisma. Se il TC non mostra alcun sanguinamento quando il sanguinamento si sospetta, una puntura lombare può essere fatto per verificare la presenza di sangue nel liquido cerebrospinale (CSF) per determinare se la pressione all'interno del cranio (pressione intracranica) è aumentata. Un esame emocromocitometrico completo (CBC) per determinare se vi è emorragia interna, misurazione di gas nel sangue arterioso per determinare se il sangue viene sufficientemente ossigenato, e studi di coagulazione per determinare se la coagulazione del sangue adeguatamente anche essere fatto.
Prima della rottura, il trattamento si concentra sulla riduzione del rischio di rottura. I sintomi di un aneurisma cerebrale di solito non compaiono fino a quando non ha iniziato a sanguinare (emorragia) e, a quel punto, si tratta di una emergenza medica. Il trattamento si concentra poi sul controllo dei sintomi per evitare ulteriori emorragie o lo sviluppo di complicanze potenzialmente gravi.
Il trattamento primario per aneurisma cerebrale è una procedura chirurgica nota come clipping. Il cranio è aperto, e la zona tra il vaso sanguigno normale e l'aneurisma (collo dell'aneurisma) viene identificato. Una volta che questa zona si trova indebolita, il chirurgo inserisce un clip (o pinza o sutura) attraverso di esso per impedire il flusso sanguigno attraverso l'aneurisma.
Se l'individuo non è un candidato per la chirurgia di ritaglio, la chirurgia endovascolare o embolizzazione può essere fatto. Il chirurgo inserisce un catetere nell'arteria cerebrale attraverso un'arteria della coscia (arteria femorale). Mentre è visualizzato su x-ray, il catetere è avvitato l'aneurisma. Un silicone sostanza simile o piccole bobine vengono poi iniettate per riempire l'aneurisma, tenuta fuori. Il rivestimento del vaso sanguigno viene poi crescere sul collo dell'aneurisma. Se la chirurgia non è possibile perché sia ​​della posizione o dimensione dell'aneurisma o condizione medica dell'individuo, trattamento consiste misure conservative. Questo include completo riposo a letto, in una tranquilla stanza buia con visita limitata. Un sedativo per ridurre al minimo lo stress, un analgesico narcotico per alleviare il dolore, e, se necessario, un farmaco per prevenire le convulsioni (antiepilettico) può essere prescritto. L'individuo si consiglia di evitare l'aspirina, caffè e stimolanti.
In caso di ipertensione, il paziente riceverà un farmaco antiipertensivo per abbassare la pressione sanguigna. Il medico può ordinare un calcio-antagonista per controllare gli spasmi dei vasi sanguigni che potrebbe precipitare una rottura. Inoltre, i corticosteroidi vengono somministrati, e l'assunzione di liquidi è limitata a ridurre il gonfiore (edema). L'individuo sarà posizionato ad un angolo di 45 gradi, e un sacchetto di ghiaccio può essere applicato per alleviare il mal di testa. Misure di raffreddamento può anche essere istituito a diminuire il flusso di sangue al cervello e ridurre il rischio di rottura dell'aneurisma.
Controversie nella gestione del neurochirurgico CA includere l'argomento sul trattamento precoce rispetto ritardo e l'uso della nimodipina calcio-antagonista.
Il risultato è correlata alla posizione e dimensione dell'aneurisma. Aneurismi di piccole dimensioni che non possono passare inosservate rottura con la conseguenza che l'individuo può rimanere privo di sintomi. In realtà, la maggior parte degli aneurismi rimanere asintomatica per tutta la vita. Tuttavia, come allarga aneurisma, il rischio di rottura aumenta significativamente. Quando un aneurisma si rompe, il 25% delle persone muore entro 24 ore, e un ulteriore 25% muore entro 3 mesi. Più del 50% degli individui rimasti molto probabile che hanno un certo tipo di danno neurologico permanente {"Aneurysm"}.
Con la diagnosi precoce, il risultato è di solito buono dopo clipping dell'aneurisma. Gli individui che non possono sottoporsi clipping chirurgico e richiedere un intervento chirurgico endovascolare dovrebbe anche avere buone prospettive, ma la loro prognosi dipende dalla ragione (s) per questo ritaglio chirurgica dell'aneurisma comporta un rischio.
Un aneurisma cerebrale nonruptured in genere non ha bisogno di riabilitazione, in quanto l'individuo non ha sintomi. In caso di rottura si verifica, a seconda della posizione, le dimensioni, e dalla estensione dell'emorragia, i requisiti di riabilitazione varia da relearning competenze di base per riapprendimento di funzioni cerebrali.
I fattori che possono complicare un aneurisma cerebrale includono: emorragia subaracnoidea; difetti neurologici come la paralisi parziale, perdita della sensibilità, e la perdita di parola o del pregiudizio, problemi visivi, convulsioni, ictus o emorragia supplementare, un accumulo anomalo di liquido cerebro-spinale all'interno della cavità cranica ( idrocefalo), e la morte.
Intensa attività fisica mette un individuo a maggior rischio di rottura di un aneurisma, riassegnazione in modo permanente può essere richiesta per coloro che fanno lavoro fisico pesante. Un ambiente sedentario che non è stressante può essere giustificata.
Se un individuo non riesce a recuperare entro il periodo di durata massima prevista, il lettore può prendere in considerazione le seguenti domande per capire meglio le specifiche del caso medico di un individuo.
Per quanto riguarda la diagnosi
  • Fa rapporto individuale "il peggior mal di testa della mia vita"? Precedente storia di mal di testa? Nausea e vomito
  • E 'esame indicativo di irritazione meningea?
  • Qual è la dimensione dell'aneurisma individuo?
  • È stato dell'individuo "rottura" assistito? Se sì, che cosa l'osservatore vedi?
  • Ha individuo ha una storia di trauma cranico?
  • È stata la funzione del cervello dell'individuo anormale? In caso affermativo, in quale misura?
  • Lo individuo ha papilledema?
  • È stato un angiogramma fatto? CT Quali sono stati i risultati?
  • Era una puntura lombare fatto?
  • Ha individuo hanno un CBC e gli studi della coagulazione? Quali sono stati i risultati?
Per quanto riguarda il trattamento
  • Lo individuo ha clipping chirurgico dell'aneurisma?
  • Se l'individuo non era un candidato per il ritaglio, o chirurgia endovascolare è stata eseguita l'embolizzazione? Se no, qual è la risposta al trattamento conservativo?
  • È individuale sul farmaco per ridurre lo stress? Prevenire convulsioni? Abbassare la pressione arteriosa?
  • E 'individuale su un calcio-antagonista per controllare gli spasmi dei vasi sanguigni? I corticosteroidi per ridurre il gonfiore del cervello?
Per quanto riguarda la prognosi
  • Ha sviluppato complicazioni? Che cosa erano?
  • Ha individuo ha ipertensione o malattie cardiovascolari?
Fattori che influenzano Durata
Fattori che possono influenzare la lunghezza della disabilità includono l'età del soggetto, la posizione e le dimensioni dell'aneurisma, il punto in cui viene fatta la diagnosi, il tipo di procedura chirurgica utilizzata per riparare l'aneurisma, risposta individuale al trattamento, e se l'aneurisma si rompe.
Termini correlati
  • Aneurisma cerebrale acquisita
  • Aneurisma cerebrale arteriosclerotico
  • Berry Aneurisma
  • Aneurisma cerebrale
Diagnosi differenziali
  • Emorragia cerebrale
  • Accidente cerebrovascolare (CVA)
  • Congenita malformazione artero-venosa nel cervello
  • Emicrania
  • S disturbo
  • Tumore (neoplasia)
Specialisti
  • Neurologo
  • Neurochirurgo
  • Chirurgo Toracico
Condizioni di comorbilità
  • Alfa-glucosidasi deficit
  • Patologia cardiovascolare
  • Emorragica ereditaria teleangectasie
  • Ipertensione
  • Neurofibromatosi di tipo l
  • Sindrome di Noonan
  • Malattie renali policistico
  • Pseudoxantoma elastico
  • Sclerosi tuberosa